汤宝鹏在乌鲁木齐为远在1500公里之外喀什的努尔大叔调节起搏器参数

　　

IT时报记者郝俊慧
　　一个巴掌大的黑盒子，能做什么？
　　救命！
　　12月15日，努尔大叔走进新疆喀什地区第一人民医院，他的手脚已经有些浮肿，作为一名严重的恶性心律失常室速、室颤高危患者，他急需做一次ICD（植入式心脏转律除颤器）术后随访检查。但喀什地区突如其来的新冠疫情，挡在了他和乌鲁木齐之间。
　　15分钟后，一次ICD术后程控随访完成。努尔大叔的心脏终于又可以正常“呼吸”了，而给他治疗的，正是远在千里之外的乌鲁木齐新疆医科大学第一附属医院副院长、教授汤宝鹏。
　　这是新疆首次5G云随访起搏器的术后远程诊疗，通过5G、云平台、大数据等新科技，远程医疗服务正打破病毒带来的隔离。如果说医者体现的是良心和温度，那么，新一轮信息技术和科技革命浪潮，决定着现代医学前行的动力和速度。
通宵未眠等待的“10分钟”
　　袁心普至今记得那位老伯。
　　上海的秋天，乍暖还寒，一位老伯走入沪上某三甲医院心内科诊室，神情疲惫。“您脸色看起来不太好，最近病情有反复吗？”作为当天配合医生随访检查的雅培公司工程师，袁心普一边做检查准备，一边问道。“昨天下午赶到上海时，附近旅店都订满了，有人让我用手机订个远一点的，可我不会，所以在门诊大厅将就了一晚上。”家住江苏某县的老伯无奈地说道。
　　10分钟后，检查完成，老伯匆匆离开，他还得赶回去的长途汽车。“诊室10分钟”的代价，是来回超过200元的路费、24小时的奔波和一夜未眠。
　　老伯是一名心衰患者，这次就诊是做CRT（植入式心脏再同步起搏器）的术后随访。和ICD一样，心脏再同步化治疗（CRT）也是目前主流的心衰器械治疗技术。
　　心衰，被称为心血管疾病的“最后战场”，冠心病中的“癌症”，其高死亡率和高发病率是全球性的挑战。心脏再同步化治疗（CRT）是治疗心衰的有效方式，在人体内植入一个起搏器，三根导线连接在心脏起搏器上监视心率，起搏器根据心脏的不同情况工作，以增强心室收缩力，缩短QRS（心电图心室除极时间）时限，增加射血分数，逆转心室重构。
　　有研究发现，与单独进行药物治疗相比，加入CRT可使死亡风险降低24％。不过，CRT术后的患者必须终身随访，以便医生随时了解起搏器的工作状态，并根据病情的变化做出调整。尤其是术后第一年，患者需要按照1个月、3个月、半年的时间节点，定期随访。
　　中华医学会发布的《2019年中国心血管病报告》数据显示，2019年全国累计完成超过13万台心脏起搏器植入术，每年有超过百万的患者需要术后随访。
　　由于医疗资源及手术技术仍然存在显著地区差异，CRT手术大多都在相对发达的地区完成，其中至少六成患者来自农村或者四五线城市，这意味着，如果要做术后随访，他们同样需要长途跋涉、舟车劳顿，即便在诊室只有10-15分钟。
一次1500公里之外的治疗
　　喀什第一人民医院心律失常科主任依马木面前，放着一台白色的仪器，这是起搏器术后程控仪，负责读取和操控植入人体心脏起搏器。白色线缆一头连着程控仪，另一头的探头则贴在努尔大叔胸口，屏幕上弯曲的心电图、大大小小的数字，是大叔的“心脏”在说话。程控仪旁边还连着一个巴掌大的黑色正方形盒子，但它似乎是“沉默”的，只有白色无线网卡上的一个小光点在闪烁。“程控仪显示有报警事件！”几乎同时，乌鲁木齐新疆医科大学第一附属医院里，汤宝鹏和雅培工程师朱玉龙手里的Pad控制端上，呈现出与喀什程控仪上同样的画面。“看起来不太像常规的心电图。”边做检查、边视频通话的依马木问道。
　　汤宝鹏简单在Pad上操作了几下，程控仪和Pad的画面秒速实现了同步，仿佛彼此之间没有隔着1500公里的戈壁高山，“应该是有过一次强烈的电磁信号干扰事件。”在朱玉龙的协助下，汤宝鹏为努尔大叔重新设置了ICD参数，以便将一些常见的干扰信号过滤掉，避免起搏器误放电。
　　15分钟后，依马木帮努尔大叔拿下了程控仪探头，“可以了，三个月后再来常规随访”。
　　这是朱玉龙在新冠疫情期间为新疆喀什ICD患者提供的一次紧急随访服务，只是，这次，他在乌鲁木齐，没像以往那样飞到喀什。
　　没去过新疆的人，恐怕无法切身感受这个中国最大的省区究竟有多大：166万平方公里，六分之一国土面积，20个机场。和田、阿勒泰、塔城、吐鲁番……疫情暴发前，朱玉龙和他的三位同事，每个月在这些机场间穿梭，“每次成本至少3000元，而且频次极高”。
　　朱玉龙是雅培常驻新疆的工程师，和各地区医院心内科的医生一起为随访患者服务、调试程控仪。疫情暴发后，正常出差便停止了，病人无法如期随访，“通常情况下，8090%的病人随访只是观察，但10%左右的病人要做术后优化，如果不能及时调整，病人甚至可能会有突发生命危险”。
　　无论是年初的新疆，还是10月的喀什，对心脏起搏器植入术后患者而言，都是无解的难题。直到12月初喀什恢复正常物流后，三台小黑盒从乌鲁木齐送到了喀什。
一场即将展开的“革命”
　　南京鼓楼医院心血管内科教授徐伟更早看到了这个盒子。今年9月17日，通过同样的一套系统，徐伟为远在江阴的起搏器植入患者徐老伯进行了远程随访及指导。
　　76岁的徐老伯上半年在江阴市人民医院接受了CRT治疗，在术后随访中，江阴市人民医院发现他病情比较复杂，建议到鼓楼医院心血管内科起搏门诊做进一步检查，确定后续治疗策略。但因新冠肺炎疫情的影响，异地就医存在许多不便，徐伟便想到了不久前雅培公司和中国电信上海公司（以下简称上海电信）共同研制出的这套5G远程随访系统。
　　黑色盒子，其实是程控仪信息采集及数据传输模组（简称程控仪数据采集盒），它可以将程控仪内部文件复制后，自动通过5G/ 4G或者固定网络同步传输到云平台指定的位置，其他医生或者工程师，无论身在何处，只要登录指定平台，便可以实现“咫尺天涯”。
　　通过10分钟的远程诊疗，徐伟为徐老伯的起搏器做了参数优化，成功将其心电图QRS波宽度指数从180降到130，并在与当地医生电话沟通后，确定了徐老伯随后的药物治疗策略。
　　身为县域心脏心律医师联盟全国理事长的徐伟，敏锐看到这套远程随访系统所具有的意义。
　　近年来，中华医学会在全国范围内大力推广“三远工程”，远程培训、远程手术指导和远程随访，希望通过科技打破医疗资源不均衡的现状，做到大病不出县。
　　但具体到心血管疾病治疗，徐伟遇到的现实情况是，心脏起搏器植入手术属于医学和高科技产品的结合，对临床技术和经验要求很高，真正能上手的医生是稀缺资源，“发达地区和中西部地区医疗水平差距明显，2019年，整个青海省做的植入手术是800例，而江苏省是多少？1万例。”
　　即便当地能完成手术，对于CRT的术后优化，却并不是每个医生都能完成的。某种程度，医学诊疗是一门经验学科，顶尖医生胜在见多识广、经验丰富，而CRT术后情况复杂，很多时候，即便是手术医生，也可能不知如何处理。“这套系统将医生和远处的病人完全融合在一起，我直接实时操控程控仪调整病人的起搏器，这已经不是远程建议，而是远程诊疗，所有过程和来我办公室一模一样。”徐伟十分兴奋，他觉得，科技将带来一场革命。
　　徐伟最近希望推进一件事，在江苏全省建设5-6个大型随访中心，配备5G云随访系统和顶尖的心内科医生、工程师，县域医院可以和中心约定，定期集中本地病人进行远程随访。这样不仅省去了病人舟车劳顿之苦，也让优质医疗资源覆盖到下级医院，从而做到“大病不出县”。
　　和徐伟一样，汤宝鹏也看到了这套5G云随访系统的价值。这次与喀什连线成功后，汤宝鹏准备全疆推广这种模式。在地域辽阔的新疆，远程随访具有更紧迫的现实意义。
　　如今，通过5G网络和专用设备，5G云随访项目已在多个地级市医院落地。2020年6月起，在四川、江苏、云南三地的多家医院进行了调试，并逐渐投入使用。8月26日，由中国电信上海公司和雅培公司共同报送的“雅培心脏起搏器5G+VR智慧医疗项目”从46个决赛项目中杀出重围，最终获得工信部5G应用征集大赛全国优秀创新奖。